開心保保險網

投保須知

1. 1、等待期：
   除另有約定外，自本合同生效之日起90日內（含第90日）為等待期。被保險人在等待期內確診本合同所定義的惡性腫瘤（包括“惡性腫瘤—重度”、“惡性腫瘤—輕度”）或原位癌的，無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內或等待期后，我們均不承擔任何賠付保險金的責任。
   以下情形，無等待期：
   保證續(xù)保期間內每個保險期間屆滿后60日內，您按本合同約定足額繳納應繳保險費，完成續(xù)保的。
2. 2、指定醫(yī)療機構：
   接受質子、重離子放射治療的指定醫(yī)療機構為上海市質子重離子醫(yī)院。接受其他治療的指定醫(yī)療機構指中國境內（出于本合同之目的，不含香港、澳門和臺灣地區(qū)，下同）經國家衛(wèi)生行政管理部門正式評定的二級以上（含二級）屬事業(yè)單位編制的公立醫(yī)院，該醫(yī)院必須符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。不包括療養(yǎng)院，護理院，康復中心（康復醫(yī)院），精神心理治療中心以及無相應醫(yī)護人員或設備的二級或二級以上的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
3. 3、續(xù)保須知：
   本合同是費率可調的保證續(xù)保型醫(yī)療保險合同。
   保證續(xù)保期間內，只要您未如本保險條款“2.3.3保證續(xù)保權終止”的約定喪失保證續(xù)保權且未向本公司明確聲明不再續(xù)保，本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日零時起自動續(xù)保1年，但您需要在保險期間屆滿后60天內按本產品的費率表足額繳納應繳保險費，才能繼續(xù)享有本合同提供的保障。
   在保險期間內，若您如本保險條款“2.3.3保證續(xù)保權終止”的約定喪失保證續(xù)保權，本公司不再接受續(xù)保。您失去保證續(xù)保權后，再向本公司申請投保本產品的，按首次投保處理，經本公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。新的保險合同等待期和保證續(xù)保期間重新開始計算。
   在保證續(xù)保期間內，若發(fā)生下列情形之一，本公司不再接受續(xù)保，您的保證續(xù)保權終止：
   (1)您在本合同保險期間屆滿之前申請解除本合同或在本合同保險期間屆滿之前向我們提出停止續(xù)保申請；
   (2)我們賠付的醫(yī)療保險金總和達到了保證續(xù)保期間內賠付限額；
   (3)您在上一保險期間屆滿后的60日內沒有足額交納下一保險期間應交的保險費；
   (4)我們依據本保險條款“6.1明確說明與如實告知”、“7.1年齡錯誤”約定解除本合同。
   您失去保證續(xù)保權后，再向我們申請投保本產品的，按首次投保處理，經我們同意，交納保險費，獲得新的保險合同。新的保險合同等待期和保證續(xù)保期間重新開始計算。
4. 4、寬限期：
   分期支付保險費的，您支付首期保險費后，除本合同另有約定外，如果到期未支付保險費的，您應于保險費約定支付日的次日零時起60日內支付當期保險費；若您未在上述60日內支付保險費，則本合同自上述60日期滿的次日零時起或自本合同保險期間屆滿之時起（以較早發(fā)生者為準）終止，保證續(xù)保期間也將一并終止。對于本合同終止后發(fā)生的保險事故，我們不再承擔保險責任。若您在上述60日內發(fā)生保險事故，且本合同有效的前提下我們仍會承擔保險責任，但在賠付保險金時會扣減您欠交的保險費。
5. 5、醫(yī)療費用補償原則：
   本合同屬于費用補償型醫(yī)療保險合同，若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險、工作單位、第三方侵權責任人或本公司在內的任何商業(yè)保險機構等）取得補償的，本公司將按上述約定計算并賠付保險金，但最高賠付金額不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其從其他途徑所獲補償后的余額。
6. 6、費率調整：
   本合同是費率可調的長期醫(yī)療保險合同，在保證續(xù)保期間內，本合同的保險費率可能會調整。
   若我們調整了本合同的保險費率，您續(xù)保本合同時，須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費，該次保險費率調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。
   保險費率調整適用于本合同所有被保險人，或同一費率組別（包括年齡、有無基本醫(yī)療保險等費率分組條件）的被保險人，我們不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策。
   【產品說明】
   1、適用條款：《太?；ヂ?lián)網長期癌癥醫(yī)療保險（費率可調）》條款（備案編號：太保健〔2023〕100號、條款編碼：太平洋健康險[2023]醫(yī)療保險008號）；
   2、生效時間：詳見電子保單；
   3、投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險人存在保險利益；僅限在中國境內（不含香港、澳門、臺灣地區(qū)）有固定居所的人士投保；
   4、被保險人年齡：首次投保年齡為出生滿30天至70周歲；
   5、被保險人職業(yè)類別：無限制；
   6、保險費：本合同的保險費按照被保險人的年齡、保證續(xù)保期間開始時的健康狀況、是否參加公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險、是否形成家庭保單等情況確定，具體請參閱費率表；
   7、保險期間及保證續(xù)保期間：保險期間為1年，保證續(xù)保期間為終身；
   8、猶豫期：自您簽收本合同之日起，有15日的猶豫期。猶豫期內解除合同，本公司將退還您所支付的全部保險費。自本公司收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔保險責任；
   9、保險責任及除外責任：本合同的保險責任包括惡性腫瘤及原位癌醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費用醫(yī)療保險金、惡性腫瘤異地轉診客運公共交通費用保險金；詳細內容請您閱讀《保險條款》，以及關注條款中的責任免除事項；
   10、保險金額：本合同保險期間內賠付限額（即保險金額）為人民幣400萬元，保證續(xù)保期間內賠付限額為人民幣800萬元；詳細內容請您閱讀《保險條款》；
   11、免賠額：本產品無免賠額；
   12、賠付比例：保險金賠付比例=賠付比例A × 賠付比例B
   （1）對于惡性腫瘤及原位癌醫(yī)療保險金：
   被保險人在“指定醫(yī)院清單”（見附表3，下同）中的醫(yī)院普通部進行治療，賠付比例A為100%；在除“指定醫(yī)院清單”中的醫(yī)院普通部以外的其他指定醫(yī)療機構普通部進行治療，賠付比例A為90%。
   一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保，但在指定醫(yī)療機構就診時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費用補償，則賠付比例B為60%。
   （2）對于惡性腫瘤——重度質子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費用醫(yī)療保險金：
   賠付比例A為100%；
   一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保，但被保險人在購買已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的特定藥品時未從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費用補償，則賠付比例B為60%。
   （3）對于惡性腫瘤異地轉診客運公共交通費用保險金：
   賠付比例為100%；
   13、健康服務：包括1.防癌早篩體檢套餐、2.防癌早篩定制服務、3.在線健康咨詢、4.專家門診預約、5.全程就醫(yī)陪同、6.專家病房預約及專家手術預約、7.海外二次診療、8.多學科會診、9.住院墊付、10.特藥墊付、11.院后照護指導，服務詳情參見本產品服務手冊。
   14、退保損失：您猶豫期后解除合同會遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險單的現金價值。如已發(fā)生過保險金給付，本公司不退還本合同保險單的現金價值。
   15、保單現金價值：指保險單所具有的價值，通常體現為解除合同時，根據精算原理計算的，由本公司退還的那部分金額。詳細內容可參見“保險條款”。
   16、由于部分渠道不支持同時投保，您的保單有可能無法形成家庭保單。
   【溫馨提示】
   1、咨詢、投訴、服務熱線：10108686或95500中文服務轉5；
   2、保費、保單和發(fā)票：保費將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發(fā)票通常采用電子保單、電子發(fā)票的形式送達給您，您也可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
   3、銷售區(qū)域及服務：本產品由太平洋健康險保險股份有限公司承保，可在全國范圍內銷售。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務，本公司將優(yōu)先通過電話及互聯(lián)網通道為您提供保單服務。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設有分公司，并與全國性線下保險機構合作，為您提供線下服務，若您的所在地無分支機構，可能存在服務不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務熱線10108686或95500中文服務轉5。具體落地服務機構清單可在太平洋健康險官網查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
   4、公開信息披露：關于太平洋健康險自營網絡平臺在中國保險行業(yè)協(xié)會的信息披露參見：http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求，本公司償付能力季度報告詳情可在太平洋健康險官網查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
   5、回訪：為了維護您的合法權益，本公司將進行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為：95500，請您注意接聽。
   【如實告知、信息安全及相關授權】
   1、投保人如實告知義務以及未盡到如實告知義務后果說明：您有如實告知的義務，您的投保信息內的聲明、陳述、告知應均屬事實，如有隱瞞或日后發(fā)現與事實不符，即使保險單已簽發(fā)，本公司可依法解除本保險合同，對于合同解除前發(fā)生的任何保險事故本公司不負保險金給付責任。（1）投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本保險合同。（2）投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。（3）投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。
   2、信息安全：太平洋健康險嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規(guī)，采取完備的網絡、加密、用戶控制等技術手段以及相應的信息技術工作管理制度，保護您提供的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。