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一般医疗保险金 | 赔付总限额300万 | (1)因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病; (2)在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用; (3)一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用; (4)一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额; (5)保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限; (6)以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。 (7)床位费限1,000元/天,非社会基本医疗保险内医疗装备费用,累计最高赔付5万元/年(与重大疾病医疗责任共用)。医疗装备费指以下三类医疗设备或材料的实际费用。内置医疗设备:指手术过程中因医疗所需用于植入或置换的修复体/设备。外置医疗设备:指于手术期间或手术后立即需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备,或在病后恢复阶段内短期内需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备。重建装置/重建材料:因重建手术而需要使用的医疗装置/材料。【国内医疗总保额为600万元】 |
重大疾病医疗保险金 | 赔付总限额600万 | (1)因遭受意外伤害事故或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病(及121种罕见病);罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准; (2)在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用; (3)重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前30天和出院后30天门急诊医疗费用; (4)一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额; (5)保险人在扣除相应的免赔额后,按90%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限; (6)以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付; (7)床位费限1,000元/天,非社会基本医疗保险内医疗装备费用,累计最高赔付5万元/年(与一般医疗责任共用)。医疗装备费指以下三类医疗设备或材料的实际费用。内置医疗设备:指手术过程中因医疗所需用于植入或置换的修复体/设备。外置医疗设备:指于手术期间或手术后立即需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备,或在病后恢复阶段内短期内需要的、医疗必要并且符合通常医疗惯例的修复性设备。重建装置/重建材料:因重建手术而需要使用的医疗装置/材料。【国内医疗总保额为600万元】 |
恶性肿瘤质子重离子医疗保险金 | 600万 | (1)等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤-重度; (2)在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用,包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费等,但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费。 (3)保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限1500元/天。【国内医疗总保额为600万元】 |
恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金 | 600万 | (1)等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤-重度; (2)治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用; (3)保险人在扣除相应的免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限; (4)被保险人须在保险人指定的药店,且须符合条款约定的“授权申请、药品处方审核及购药流程”的相关规定,进行恶性肿瘤院外特定药品的购买; (5)一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额; (6)仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。【国内医疗总保额为600万元】 |
医疗垫付服务 | 赠送增值服务 | 等待期后(意外无等待期),在垫付服务覆盖城市中二级及以上的公立医院发生住院,且预估或实际住院费用需求超过产品免赔额,可以申请进行垫付服务。详见增值服务介绍。 |
重疾绿通服务 | 赠送增值服务 | 包含远程问诊、专家门诊、检查加速、住院手术安排及配套服务(含住院探视、医后随访、中医理疗及营养方案)和专家复诊。详见增值服务介绍。 |
肿瘤特药服务 | 赠送增值服务 | 等待期后,被保险人若经二级及以上的公立医院确诊为恶性肿瘤,即可申请使用,包括专家门诊、用药前检测及用药服务三项内容。若医生开具的处方药品(靶向药及免疫治疗药物)无法在医院内进行购买,我们会安排您在合作的药店网络范围内购药,并对责任范围内的药品费用进行实时结算。详见增值服务介绍。 |
术后家庭护理服务 | 赠送增值服务 | 提供专业护士上门护理服务,服务内容包括打针、换药及特定疾病专项护理等服务,可减少患者出院后往返医院次数,预防伤口或病灶感染,促进患者康复。详见增值服务介绍。 |
图文咨询服务 | 赠送增值服务 | 可通过图文咨询的方式与健康服务人员进行一对一交流,为用户提供图文交流、在线阅片、用药指导、饮食运动等综合健康类咨询。详见增值服务介绍。 |
视频问诊服务 | 赠送增值服务 | 为6-65周岁被保险人提供视频问诊服务,7*24小时不限次使用。金牌医生平均15秒快速接诊,提供1对1视频交流、疾病诊断、用药处方等诊疗服务。详见增值服务介绍。 |
健康资讯服务 | 赠送增值服务 | 为被保险人提供7x24小时热点健康资讯。详见增值服务介绍。 |
中老年特定疾病保险金 | 不投保 | 【被保险人年龄在41-65周岁的可加购】 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后初次确诊罹患严重帕金森病、严重阿尔茨海默病或非阿尔茨海默病所致严重痴呆中的任意一种或几种中老年特定疾病,本产品按载明的保险金额给付中老年特定疾病保险金。 |
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可以賠付哪些費用?
必選責任中,被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在二級及以上的公立醫(yī)院普通部接受住院、住院前30天(含住院當日)和出院后30天(含出院當日)門急診(與該次住院相同原因)、特殊門診和門診手術(shù)治療的,對于責任內(nèi)個人支付超過免賠額的部分,100%賠付,不限醫(yī)保目錄范圍,合理且必需的進口藥自費藥均可賠付。在此之上,若被保險人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,承擔責任內(nèi)的惡性腫瘤相關的院外特定藥品費用以及在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療的費用。 除此之外,本產(chǎn)品還提供重大疾病、重大疾病住院津貼、家庭共享免賠額、指定疾病及手術(shù)擴展特需醫(yī)療、海外醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)門急診醫(yī)療、住院醫(yī)療費用補償、輕度疾病、特種進口藥品費用醫(yī)療、中老年特定疾病等多種加油包,如符合參保條件您可根據(jù)自身需求進行加購,如在保險期間內(nèi)達到責任范圍內(nèi)的賠付條件,我們將進行賠付。
免賠額是什么意思?
免賠額指的是需要被保險人自行承擔,保險公司不負責賠償?shù)牟糠帧C赓r額的設立可降低保費,讓更多用戶享受實惠的百萬醫(yī)療險價格。 1)若被保險人投保年齡為出生滿30天-60周歲的非慢病人群,一般醫(yī)療年免賠額1萬元; 2)若被保險人投保年齡為61-70周歲的非慢病人群,一般醫(yī)療責任、重大疾病醫(yī)療責任與惡性腫瘤院外特定藥品費用醫(yī)療責任共用1萬元年免賠額; 3)若被保險人投保年齡為18-60周歲且為條件范圍內(nèi)的慢病人群,一般醫(yī)療責任、重大疾病醫(yī)療責任與惡性腫瘤院外特定藥品費用醫(yī)療責任共用1萬元年免賠額;責任內(nèi)由被保險人個人支付的累計超過免賠額以上部分的醫(yī)療費用由眾安承擔,在其他商業(yè)保險或其他第三方已賠付部分可用于抵扣免賠額,但基本醫(yī)療或公費醫(yī)療賠付部分不能用于抵扣免賠額。
哪些情況可以沒有免賠額?
1)若被保險人投保年齡為出生滿30天-60周歲的非慢病人群,重大疾病醫(yī)療責任、惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責任、惡性腫瘤院外特定藥品費用醫(yī)療責任、指定疾病及手術(shù)擴展特需醫(yī)療(如購買)、惡性腫瘤赴日醫(yī)療(如購買)、惡性腫瘤特定地區(qū)海外醫(yī)療(如購買)、在線問診藥品費用醫(yī)療(如購買)、住院醫(yī)療費用補償(如購買)責任的免賠額為0元; 2)若被保險人投保年齡為61-70周歲的非慢病人群,惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責任的年免賠額為0元; 3)若被保險人投保年齡為18-60周歲且為條件范圍內(nèi)的慢病人群,惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責任的年免賠額為0元。
投保前已經(jīng)生的病可以賠付么?
不可以。既往癥指在合同生效前,被保險人已罹患的,且被保險人已知或應當知道的疾病。為了讓大家可以用實惠的保費獲得充足的保障,在發(fā)生疾病時真正獲得及時的醫(yī)療費用賠付,保險公司對既往癥不承擔賠付保險金的責任。舉例:小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險,于6月10日因“腦中風”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發(fā)現(xiàn),小安在保單生效前1年已被診斷為腦中風,并曾間斷服藥治療,故“腦中風”為本合同的既往癥,不能獲得賠付。
本產(chǎn)品的等待期有多久?
1)等待期為自合同生效日起計算的一段時間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的,保險公司不承擔賠付保險金的責任。等待期的設置是健康保險產(chǎn)品的常規(guī)做法,可以保證大部分如實告知客戶的投保利益,防范少數(shù)人未如實告知增加保險公司賠付成本,盡量規(guī)避因此導致的保費飆升讓全體投保人買單。因意外傷害導致的事故沒有等待期。舉例:小安為自己投保了一份醫(yī)療保險,生效日為1月1日,合同約定的等待期為30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治療,1月25日痊愈出院。因為小安1月15日的住院發(fā)生在醫(yī)療保險的等待期內(nèi),所以保險公司不承擔賠付保險金的責任。 2)本產(chǎn)品等待期30天,如購買住院醫(yī)療費用補償保險責任,該責任等待期為90天;續(xù)保、因遭受意外傷害導致的醫(yī)療(在線問診藥品費用責任(如購買)除外)無等待期。 3)如承保保單為分期繳付保費,若下一年度保單生效時未繳清上一年度保單的保險費,則下一年度保單的等待期重新計算。
在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
1) 限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院普通部; 2) 惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責任就診醫(yī)院限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院; 3) 如購買指定疾病及手術(shù)拓展特需醫(yī)療責任的,該項責任就診醫(yī)院可額外擴展至二級及以上的公立醫(yī)院特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復病房); 4) 如購買了惡性腫瘤赴日醫(yī)療/惡性腫瘤特定地區(qū)海外醫(yī)療責任的,該兩項責任就診醫(yī)院分別限為指定的日本醫(yī)院和特定地區(qū)的指定海外醫(yī)院,本保單特定地區(qū)治療國限美國和日本,可選擇其中之一赴海外治療; 5) 如購買在線問診藥品費用醫(yī)療責任的,就診醫(yī)院限眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院; 6) 如購買急診費用醫(yī)療責任的,就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院急診部; 7) 如購買重大疾病住院津貼/重大疾病/輕度疾病/中老年特定疾病責任的,就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院; 8) 如購買特種進口藥品費用醫(yī)療責任的,就診特定醫(yī)療機構(gòu)限海南博鰲超級醫(yī)院或海南博鰲恒大國際醫(yī)院;
如何辦理在線退保、保全事宜?
您可通過眾安保險APP或眾安保險小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務)發(fā)起退?;虮H丈暾垼驌艽虮姲脖kU客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?。
產(chǎn)品理賠怎么申請?
保險事故發(fā)生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據(jù)保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。
理賠材料是郵寄還是電子提交?
不同的保險產(chǎn)品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心保客服電話4009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協(xié)助您聯(lián)系保險公司了解提交方式。
材料不清楚怎么辦?
開心保保險專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協(xié)助您向保險公司申請理賠。
理賠遇到問題怎么辦?
開心保保險協(xié)助客戶聯(lián)系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協(xié)調(diào)與保險公司溝通。
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