開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“保險(xiǎn)公司”）承保，面向全國(guó)（不含港澳臺(tái)）進(jìn)行銷(xiāo)售，保險(xiǎn)公司已具備全流程線(xiàn)上服務(wù)的能力。目前保險(xiǎn)公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，對(duì)于保險(xiǎn)公司未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū)，可能會(huì)存在服務(wù)不到位、時(shí)效差的問(wèn)題，但保險(xiǎn)公司會(huì)在用戶(hù)服務(wù)和時(shí)效上提供竭力保障，任何疑問(wèn)可撥打保險(xiǎn)公司7*24小時(shí)客戶(hù)服務(wù)熱線(xiàn)400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認(rèn)。
2. 2、被保險(xiǎn)人的承保年齡為出生滿(mǎn)30天至65周歲，被保險(xiǎn)人應(yīng)滿(mǎn)足日常居住地在中國(guó)大陸境內(nèi)，即最近一年內(nèi)在中國(guó)大陸境內(nèi)（不含港澳臺(tái)）工作或居住滿(mǎn)183天的要求。最高續(xù)保年齡為105周歲（含）。被保險(xiǎn)人須為投保人本人、其配偶、其父母、其子女。
3. 3、免賠額：一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定既往病癥醫(yī)療保險(xiǎn)金和住院前后門(mén)急診醫(yī)療（如附加可選保障2）三項(xiàng)保障的年度累計(jì)免賠額1萬(wàn)元，等待期后確診的100種重大疾病和任何甲狀腺疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金無(wú)免賠額。
4. 4、職業(yè)類(lèi)別：本產(chǎn)品承保職業(yè)類(lèi)別為1-4類(lèi)的被保險(xiǎn)人，具體職業(yè)種類(lèi)歸屬詳見(jiàn)京東安聯(lián)職業(yè)分類(lèi)表。如投保后變更職業(yè)或工種，請(qǐng)及時(shí)告知保險(xiǎn)人，如未依約定通知保險(xiǎn)人，因危險(xiǎn)程度增加導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
5. 5、以下適用于可選保障二：
   1）僅保障與該次住院相同原因?qū)е碌拈T(mén)急診治療費(fèi)用；
   2）包含與該次住院相同原因?qū)е碌拈T(mén)急診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；
   3）與一般醫(yī)療保險(xiǎn)金/100種重疾醫(yī)療保險(xiǎn)金共享保額。
6. 6、質(zhì)子重離子醫(yī)療醫(yī)院范圍：
   1）、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院，暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心；
   2）、山東淄博萬(wàn)杰醫(yī)院博拉格質(zhì)子治療中心（WPTC）。
7. 7、等待期：被保險(xiǎn)人首次投保或非連續(xù)投保時(shí)，本產(chǎn)品的所有疾病等待期為30天。意外醫(yī)療及連續(xù)投保沒(méi)有等待期。
8. 8、本保險(xiǎn)產(chǎn)品不保證續(xù)保，保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。請(qǐng)投保人投保前充分理解此產(chǎn)品保險(xiǎn)人停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。存在以下情形的，保險(xiǎn)人將不再接受投保人重新投保申請(qǐng)：
   1）本附加合同統(tǒng)一停售；
   2）不符合投保條件的情形；
   3）保險(xiǎn)人根據(jù)自身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則，不同意重新投保的其他情形。
9. 9、就診醫(yī)院范圍：
   1）中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)（含）以上公立醫(yī)院普通病房；
   2）除外特需病房、外賓病房、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部或其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級(jí)病房；
   3）除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的（門(mén)）急診觀察室、家庭病床（房）；
   4）除外北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)所有醫(yī)院。
10. 10、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
11. 11、投保后初次確診的疾病或初次發(fā)生的意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用賠付比例：
    1）若被保險(xiǎn)人以有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，本保險(xiǎn)按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付；
    2）惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金保額內(nèi)100%賠付。
12. 12、特定既往病癥必須完全符合以下內(nèi)容：
    1）投保日期（即保單載明的保單生成日期）2年（含）內(nèi)，不存在以下任一情形：
    ——已被診斷且住院治療的疾?。ǖ蚣毙晕改c炎/單次發(fā)作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限）；
    ——因任何疾病已持續(xù)或間斷進(jìn)行藥物治療30天（含）以上；
    2）所患的疾病、病癥/體征不屬于以下所列的任一情況：
    ——惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、嚴(yán)重貧血（血紅蛋白<60克/升）、慢性阻塞性肺病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者、肝硬化、肝功能衰竭、腎臟疾病、腦卒中（腦中風(fēng)、腦出血、腦梗塞）、老年性癡呆、腦癱、精神性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)-分類(lèi)》（ICD10）分類(lèi)為精神和行為障礙的疾病）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、HIV病毒感染、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、心肌梗塞、慢性腎功能不全、器官移植術(shù)后;
    ——伴有邊界不清或不規(guī)則的甲狀腺結(jié)節(jié)、乳房（乳腺）結(jié)節(jié)、肺部結(jié)節(jié)或毛玻璃影;
    ——其他不明性質(zhì)的腫塊/息肉/肺部結(jié)節(jié)/囊腫/新生物/癌前病變（重度不典型增生）；
    ——自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成如下六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)（含）以上：洗澡、進(jìn)食、移動(dòng)（從一個(gè)房間到另一個(gè)房間）、行動(dòng)（上下床或上下輪椅）、穿衣、如廁。
13. 13、特定既往病癥醫(yī)療費(fèi)用包含兩項(xiàng)費(fèi)用：符合保險(xiǎn)責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用和因與該次住院相同原因而接受的門(mén)急診治療費(fèi)用。
14. 14、保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的特定既往病癥醫(yī)療費(fèi)用，扣除保單載明免賠額后，基本計(jì)劃賠付比例為5%，卓越計(jì)劃賠付比例為10%；如特定既往病癥為甲狀腺結(jié)節(jié)，基本計(jì)劃賠付比例為10%，卓越計(jì)劃賠付比例為50%。如附加可選保障三，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的特定既往病癥醫(yī)療費(fèi)用，扣除保單載明免賠額后，基本計(jì)劃賠付比例為15%，卓越計(jì)劃賠付比例為20%；如特定既往病癥為甲狀腺結(jié)節(jié)，基本計(jì)劃賠付比例為75%，卓越計(jì)劃賠付比例為100%。
15. 15、特定既往病癥醫(yī)療費(fèi)用與一般醫(yī)療保險(xiǎn)金共享保額。當(dāng)保險(xiǎn)人全年累積給付金額達(dá)到保單約定的金額后，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
16. 16、惡性腫瘤特藥服務(wù)約定條件（更多詳細(xì)說(shuō)明請(qǐng)參見(jiàn)附件“惡性腫瘤特藥服務(wù)說(shuō)明”）：
    1）特藥服務(wù)包括：用藥合理性審核服務(wù)、門(mén)診綠色通道服務(wù)、預(yù)約購(gòu)藥用藥服務(wù)、藥品咨詢(xún)服務(wù)、援助用藥申請(qǐng)指導(dǎo)；若需要使用特藥服務(wù)，請(qǐng)撥打保險(xiǎn)人24小時(shí)客服熱線(xiàn)400-800-2020，根據(jù)保險(xiǎn)人指引進(jìn)行申請(qǐng)；
    2）被保險(xiǎn)人使用此服務(wù)的必須同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：
    ——初次確診罹患惡性腫瘤時(shí)間在保險(xiǎn)期間內(nèi)且在等待期后；
    ——初次確診后用于治療惡性腫瘤的藥品處方是由醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的、且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需且合理的藥品；
    ——用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品屬于保險(xiǎn)人指定的惡性腫瘤特種藥品目錄中的藥品（請(qǐng)參見(jiàn)附件“惡性腫瘤特藥服務(wù)說(shuō)明”）;
    ——用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品是在符合條款約定的醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定/認(rèn)可的藥店（請(qǐng)參見(jiàn)附件“惡性腫瘤特藥服務(wù)說(shuō)明”）購(gòu)買(mǎi)的藥品；
    ——在保險(xiǎn)人指定/認(rèn)可的藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品須符合本產(chǎn)品約定的“惡性腫瘤藥品處方審核及購(gòu)藥流程”（請(qǐng)參見(jiàn)附件“惡性腫瘤特藥服務(wù)說(shuō)明”）的約定；
    ——每次的處方劑量不超過(guò)1個(gè)月，且開(kāi)具時(shí)間須在約定的用藥保障期限內(nèi)。
    3）惡性腫瘤特藥服務(wù)賠付比例：
    ——若被保險(xiǎn)人以有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，本保險(xiǎn)按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付；
    ——其他沒(méi)特別說(shuō)明情況，保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，按照扣除社保和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后剩余金額的100%進(jìn)行賠付。
17. 17、（惡性腫瘤特藥服務(wù)不適用）若被保險(xiǎn)人符合合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，住院期間或特殊門(mén)診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)生開(kāi)具的處方和院外購(gòu)藥原因說(shuō)明在非醫(yī)院藥房?jī)?nèi)產(chǎn)生的藥品費(fèi)用（即自購(gòu)藥），保險(xiǎn)人按照扣除社保和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后剩余金額的60%進(jìn)行賠付。
18. 18、（惡性腫瘤特藥服務(wù)不適用）若被保險(xiǎn)人符合合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，住院期間或特殊門(mén)診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)生開(kāi)具的處方在醫(yī)院藥房?jī)?nèi)產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照扣除社保和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后剩余金額的100%進(jìn)行賠付。但若被保險(xiǎn)人以有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，保險(xiǎn)人按照扣除社保和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后剩余金額的60%進(jìn)行賠付。
19. 19、6種重大疾病特殊門(mén)診：
    1）惡性腫瘤門(mén)診治療；
    2）急性心肌梗塞手術(shù)后門(mén)診行血管造影、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查（冠脈CTA）、心臟導(dǎo)管檢查；
    3）腦中風(fēng)后遺癥手術(shù)后門(mén)診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查；
    4）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)后門(mén)診行抗排異治療；
    5）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）后門(mén)診行血管造影術(shù)、心肌灌注掃描；
    6）終末期腎病（或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）門(mén)診行腎透析治療。
20. 20、如實(shí)告知：在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定，訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)公司對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但退還保險(xiǎn)費(fèi)。
21. 21、閱讀條款：投保前請(qǐng)仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品保險(xiǎn)條款，特別是保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除部分。作為投保人，您確認(rèn)對(duì)于被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益。購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品即表示投保人同意接受本產(chǎn)品條款/投保須知/健康告知的所有內(nèi)容。
22. 22、相關(guān)授權(quán)：基于提供保險(xiǎn)服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量的需要，本人同意授權(quán)：
    （1）保險(xiǎn)公司及保險(xiǎn)公司的合作機(jī)構(gòu)在承保前或承保后以必要方式核實(shí)投保信息的真實(shí)性,可通過(guò)知悉投保人/被保險(xiǎn)人信息的機(jī)構(gòu)以法律允許的方式調(diào)查獲取與保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)的必要個(gè)人信息(包括但不限于與投保、承保、理賠相關(guān)的健康情況、診療情況、既往病史等)；
    （2）保險(xiǎn)公司向與保險(xiǎn)公司具有必要合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)提供上述個(gè)人信息；
    （3）保險(xiǎn)公司及保險(xiǎn)公司的合作機(jī)構(gòu)可對(duì)上述個(gè)人信息僅限保單及其服務(wù)相關(guān)用途范圍內(nèi)進(jìn)行合理必要使用；
    （4）為確保信息安全，保險(xiǎn)公司及保險(xiǎn)公司的合作機(jī)構(gòu)根據(jù)上述用途使用上述個(gè)人信息時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照法律關(guān)于個(gè)人信息保護(hù)的規(guī)定，采取有效措施承擔(dān)保密義務(wù)；
    （5）保險(xiǎn)公司通過(guò)短信、Email等聯(lián)系方式提供保險(xiǎn)服務(wù)及產(chǎn)品信息。
23. 23、合同形式：根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》對(duì)合同的有關(guān)規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書(shū)面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。您可以通過(guò)“京東保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)或官網(wǎng)自助查詢(xún)，對(duì)電子保單進(jìn)行驗(yàn)證。
24. 24、信息安全：目前保險(xiǎn)公司互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，均已采用加密傳輸協(xié)議（https）或證書(shū)方式進(jìn)行信息加密傳輸，通過(guò)技術(shù)和管理手段，對(duì)涉及投保人和被保險(xiǎn)人的信息安全加以保障，保護(hù)用戶(hù)個(gè)人信息安全。
25. 25、個(gè)人信息保護(hù)：保險(xiǎn)公司嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個(gè)人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī)，采取充分的技術(shù)手段和制度管理，保護(hù)您提供給保險(xiǎn)公司的個(gè)人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。
26. 26、投保咨詢(xún)和保單查詢(xún)：為保證您的合法權(quán)益，有關(guān)保單的任何查詢(xún)、投訴、咨詢(xún)以及投保、承保、理賠、保全、退保的辦理流程及保險(xiǎn)賠款、退保金、保險(xiǎn)金的支付方式，您可以通過(guò)“京東保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)—自助服務(wù)或撥打客服熱線(xiàn)400-800-2020進(jìn)行咨詢(xún)。
27. 27、綜合償付能力：京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司最近季度償付能力及風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)達(dá)到監(jiān)管要求，詳情請(qǐng)參見(jiàn)保險(xiǎn)公司網(wǎng)站。
28. 28、本頁(yè)面只針對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行描述，具體保險(xiǎn)責(zé)任均以保單為準(zhǔn)。