什么?醫(yī)保記錄就這樣公開給保險(xiǎn)公司啦!

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時(shí)間:2025-01-03 17:19:26

就在不久前,

 

醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了一篇關(guān)于醫(yī)保的最新動(dòng)態(tài),主要覆蓋了以下3點(diǎn):

 

① 醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)公司(醫(yī)保記錄公開給保險(xiǎn)公司,包括就醫(yī)/體檢/購(gòu)藥等數(shù)據(jù))


② 醫(yī)保基金與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算(在上海等地率先試點(diǎn),出院直賠,理賠更便捷)


③ 引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司和基本醫(yī)保差異化發(fā)展(鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)更多支持包容創(chuàng)新藥和器械,彌補(bǔ)醫(yī)保不足)

微信圖片_20250102085957

這看起來好像沒什么,但事情可沒那么簡(jiǎn)單。

 

可能關(guān)系著未來我們買商業(yè)保險(xiǎn),甚至理賠時(shí),會(huì)徹底發(fā)生改變!

關(guān)于醫(yī)??〝?shù)據(jù)公開給保險(xiǎn)公司這事兒,其實(shí)有利有弊。

640(1)

先說可能存在的弊端

 

首先就是隱私問題

醫(yī)保局的數(shù)據(jù),可想而知。

它包括我們的體檢、門診、住院、檢查、手術(shù)等所有的數(shù)據(jù)信息。

毫不夸張的說,等于所有人的就醫(yī)信息都會(huì)公開提供給保險(xiǎn)公司

一旦出現(xiàn)信息泄露,甚至被濫用,這無(wú)疑是潛在的一種風(fēng)險(xiǎn)。

所以數(shù)據(jù)打通,如何規(guī)避信息泄露,確實(shí)值得深思!

其次就是很可能被區(qū)別對(duì)待。

這點(diǎn)其實(shí)很多人在之前買意外險(xiǎn)的時(shí)候就遇到過。

保險(xiǎn)公司提前了解被保險(xiǎn)人的身體、就醫(yī)狀況。

隨即處于“風(fēng)險(xiǎn)”與“保費(fèi)”的匹配,可能就會(huì)出現(xiàn)價(jià)格差,甚至被直接拒保,也就類似于我們常說的風(fēng)控

尤其很多人已經(jīng)不記得多年前自己的就醫(yī)記錄,但醫(yī)??ǘ紟臀覀冇涗浿?,保險(xiǎn)公司通過數(shù)據(jù)調(diào)取,很可能就無(wú)情的把我們拋棄了。

可能存在的弊端說完了,我們?cè)賮碚f說一旦醫(yī)??〝?shù)據(jù)公開給保險(xiǎn)公司,能帶來哪些有利的改變!

640 (2)

可能會(huì)帶來3大好處

 

  • 因“未如實(shí)告知”而拒賠,可能會(huì)大大減少

之前很多人買完保險(xiǎn)一旦到理賠的時(shí)候,往往就會(huì)因“未如實(shí)告知”而拒賠。

所以也就有了那句“這也不賠,那也不賠”的譏諷。

無(wú)論是有意還是無(wú)意的忽略“健康告知”問詢,到頭來都會(huì)容易引發(fā)理賠糾紛。

隨著醫(yī)??〝?shù)據(jù)的公開,因“拒賠”導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)大大降低。

原因很簡(jiǎn)單!

醫(yī)保局手上,可掌握著中國(guó)最準(zhǔn)確、最全面的醫(yī)療數(shù)據(jù)!

它匯集了全國(guó) 13.3 億參保人、114 萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店、1.7 萬(wàn)家藥企、37.6 萬(wàn)個(gè)藥品耗材的信息,每年大概有 3 萬(wàn)億元、100 億人次的醫(yī)保費(fèi)用收支和結(jié)算。

不管是體檢、買藥,還是看病,只要刷了醫(yī)保卡,相關(guān)記錄基本都能查到!

所以很可能,在我們投保前,就會(huì)通過數(shù)據(jù)匹配,得知能不能買。

如果讓買,后續(xù)再因隱瞞就醫(yī)記錄的風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)大大降低!

  • 保費(fèi)有可能會(huì)降低

醫(yī)保卡數(shù)據(jù)對(duì)保險(xiǎn)公司公開后,對(duì)保費(fèi)會(huì)有什么影響呢?

從前期的核保成本而言,都能大大的節(jié)省人力、物力去做這件事情。

過去存在的惡意投保、騙保的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大降低。

隨著保險(xiǎn)公司調(diào)查成本的降低、騙保事件的減少。

再加上醫(yī)保就醫(yī)記錄的公開,從客觀因素來考慮,保費(fèi)也可能存在下調(diào)幅度的空間。

甚至在未來,針對(duì)不同健康狀況的人群,定制化產(chǎn)品,健康體的優(yōu)勢(shì)可能一下子就凸顯出來了!

  • 理賠沒有那么“難”了

買完保險(xiǎn)理賠難,被很多人詬病。

去年,《中國(guó)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展研究藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示:30.7%的人認(rèn)為,保險(xiǎn)報(bào)銷流程過于繁瑣。

圖片1

保險(xiǎn)理賠,尤其是醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)理賠,的確過程會(huì)更加復(fù)雜一些。

需要收集醫(yī)療票據(jù),發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷報(bào)告書等等。

等這些收集完了,還需要預(yù)留10天左右給保險(xiǎn)公司審核,一旦涉及金額大的,可能時(shí)間就會(huì)更長(zhǎng)。

而這次的政策,明確強(qiáng)調(diào)了“打通醫(yī)?;鹋c商業(yè)保險(xiǎn)的同步結(jié)算過程”。

也就意味著,很有可能出院直接就自動(dòng)理賠。

目前上海已經(jīng)率先開展了商保的直賠服務(wù),出院時(shí)只需要支付個(gè)人支付部分,其它的分別由醫(yī)保基金和保險(xiǎn)公司來進(jìn)行結(jié)算!

雖然有人擔(dān)憂可能會(huì)存在一些隱患,但不得不說,正向的改變也在推進(jìn)!

你怎么看待醫(yī)保賦能商業(yè)保險(xiǎn)這個(gè)消息呢?

推薦閱讀

華貴大麥旗艦版A款定期壽險(xiǎn)怎么樣?適合哪些人買?

華貴大麥旗艦版A款定期壽險(xiǎn)怎么樣?適合哪些人買?

哪些人更適合買增額終身壽險(xiǎn)?

哪些人更適合買增額終身壽險(xiǎn)?

去年買的保險(xiǎn),今年有必要換新嗎?

去年買的保險(xiǎn),今年有必要換新嗎?

社保新變化:養(yǎng)老金上漲,退休生活能高枕無(wú)憂了?

社保新變化:養(yǎng)老金上漲,退休生活能高枕無(wú)憂了?

預(yù)約咨詢

  • 問題類型:
  • 電話號(hào)碼:

您的信息僅供預(yù)約咨詢所用,不泄露至
任何第三方或用于其他用途。

掃描下放二維碼 關(guān)注微信公眾號(hào)

保險(xiǎn)問答

六險(xiǎn)一金補(bǔ)充的醫(yī)療險(xiǎn)有哪些?
首先,我們來說說社保中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是最基本的醫(yī)療保險(xiǎn),覆蓋范圍廣,但是報(bào)銷比例有限。 其次,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的一種,它可以根據(jù)個(gè)人的需求選擇不同的保險(xiǎn)套餐,報(bào)銷比例較高,但是保費(fèi)相對(duì)較高。 再者,大額醫(yī)療補(bǔ)助金是一種政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn),主要用于大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷,報(bào)銷比例較高,但是需要滿足一定的條件。
重疾險(xiǎn)太貴,可以買防癌險(xiǎn)來代替嗎?
重疾險(xiǎn)和防癌險(xiǎn)賠付方式類似,都是確診約定疾病且符合理賠條件,保險(xiǎn)公司就會(huì)一次性賠付一筆錢。但防癌險(xiǎn)是專門針對(duì)惡性腫瘤提供的保障,而重疾險(xiǎn)的保障范圍更廣,除了可以保障惡性腫瘤外,還可以保障像嚴(yán)重阿爾茲海默癥、急性心肌梗塞等幾十種、乃至上百種重大疾病,現(xiàn)在大多數(shù)產(chǎn)品還包含輕癥、中癥等保障,這些是防癌險(xiǎn)做不到的。
稅優(yōu)型醫(yī)療險(xiǎn)的購(gòu)買建議
首先,選擇稅優(yōu)型醫(yī)療險(xiǎn)時(shí),需要考慮自己的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和保險(xiǎn)需求。對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的用戶,可以選擇覆蓋范圍較廣、保額較高的稅優(yōu)型醫(yī)療險(xiǎn)。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較弱的用戶,可以先從基礎(chǔ)型稅優(yōu)型醫(yī)療險(xiǎn)入手,逐步提高保額。 其次,稅優(yōu)型醫(yī)療險(xiǎn)的選擇也需要根據(jù)年齡階段進(jìn)行選擇。對(duì)于年輕人來說,由于身體較為健康,可以選擇覆蓋門診和住院的稅優(yōu)型醫(yī)療險(xiǎn)。而對(duì)于中老年人來說,由于身體機(jī)能的下降,可以選擇只覆蓋住院的稅優(yōu)型醫(yī)療險(xiǎn)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍有哪些?
1.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)保而言的,是一種醫(yī)保的補(bǔ)充形式,是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分。它可以在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提供更多的醫(yī)療保障,讓患者在疾病治療過程中有更多的選擇,獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。 2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍主要包括住院醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、門診醫(yī)療保險(xiǎn)等。這些保險(xiǎn)種類可以針對(duì)不同類型的疾病和傷害提供保障,滿足不同人群的醫(yī)療保障需求。
買什么養(yǎng)老年金保險(xiǎn)比較好一點(diǎn)?
養(yǎng)老年金保險(xiǎn)應(yīng)具備靈活的繳費(fèi)方式,讓您可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況選擇適合的繳費(fèi)金額和頻率,以確保不會(huì)給您的生活帶來過大經(jīng)濟(jì)壓力。 此外,養(yǎng)老年金保險(xiǎn)還應(yīng)提供多樣的投資選擇,您可以根據(jù)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)承受能力和收益需求選擇適合的投資組合,從而為您未來的養(yǎng)老生活增加財(cái)富積累。 另外,可靠的賠付方式也是一項(xiàng)重要特點(diǎn),確保在您需要領(lǐng)取養(yǎng)老金時(shí),能夠及時(shí)、便捷地獲得賠付,為您提供持續(xù)穩(wěn)定的生活保障。
查看更多>
正品保險(xiǎn)

正品保險(xiǎn)

國(guó)家金融監(jiān)督
管理總局許可
快捷投保

快捷投保

全方位一鍵對(duì)比
省心服務(wù)

省心服務(wù)

電子保單快捷變更
安全可靠

安全可靠

7x24小時(shí)客服不間斷
品牌實(shí)力

品牌實(shí)力

12年 1000萬(wàn)用戶選擇
支付幫助
支付方式 支付說明
保單服務(wù)
保單查詢 保單驗(yàn)真 變更與取消 保單寄送
理賠服務(wù)
理賠指南 理賠報(bào)案 理賠案例
服務(wù)中心
發(fā)票索取 常見問題 隱私聲明

首次關(guān)注立得50積分首次關(guān)注立得50積分

下載開心保APP下載開心保APP

0/4
產(chǎn)品對(duì)比

掃碼關(guān)注微信號(hào)

掃碼關(guān)注微信號(hào)

掃碼下載APP

掃碼下載APP

意見反饋
產(chǎn)品對(duì)比關(guān)閉

最多可對(duì)比 4 款產(chǎn)品

您還沒有添加對(duì)比產(chǎn)品
清空產(chǎn)品
已選0件產(chǎn)品 開始對(duì)比
意見反饋關(guān)閉

選擇您遇到的問題類型或建議類型

產(chǎn)品
投保
支付
其他
0/500
提交
產(chǎn)品咨詢或緊急問題,可聯(lián)系在線客服或撥打4009-789-789