保險理賠和保險索賠這個環(huán)節(jié),可以不經(jīng)歷,但是不能不了解。
《保險法》理賠相關(guān)規(guī)定:
根據(jù)我國《保險法》第23條、第24條、第25條的規(guī)定,保險事故發(fā)生后,投保人、被保險人或受益人提出索賠時,保險公司如果認(rèn)為需補(bǔ)交有關(guān)證明和資料,應(yīng)當(dāng)及時一次性通知對方;材料齊全后,保險公司應(yīng)當(dāng)及時作出核定,情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在30天內(nèi)作出核定,并將核定結(jié)果書面通知對方;對屬于保險責(zé)任的,保險公司在賠付協(xié)議達(dá)成后10天內(nèi)支付賠款;對不屬于保險責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。
保險市場理賠時效:
目前保險市場競爭較為激烈,所以不同險種和不同的保險公司,時效均不盡相同。
一般來講,按照5000元理賠額為分界點(diǎn),提交材料齊全后,3個工作日內(nèi)即可賠付;若是案值較大,會在齊全材料后10個工作日內(nèi)賠付,若案子需保險公司核實(shí),還需要根據(jù)情況調(diào)整。
申請人提供材料齊全的情況下,一般都在10個工作日內(nèi)給予賠付,而特殊情況需要根據(jù)情況而定。
理賠流程(以重疾險為例)
第一步:到醫(yī)院確診
身體不適,首先趕往醫(yī)院確診,確定是否患有合同約定疾病。
第二步:向保險公司申請理賠
獲得診斷之后,即可向保險公司申請理賠,如果需要住院,可以住院之前索賠,也可以入院后索賠,保險公司得到申請,會進(jìn)行審核,開始進(jìn)入理賠程序。
第三步:準(zhǔn)備理賠資料、進(jìn)行提交
這一步需要材料齊全,參照本文開頭法條規(guī)定,保險公司會一次性將所需資料通知到索賠人。如:診斷證明書,門診病歷,醫(yī)療費(fèi)用收據(jù),住院費(fèi)用收據(jù)及明細(xì)清單、病理檢查報告等等。
第四步:等待理賠結(jié)果
若達(dá)到理賠條件屬實(shí),保險公司會將保險金打入您預(yù)留的賬戶中,其間只需要等待理賠結(jié)果就可以了。
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1.在線申請
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3.理賠審核
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4.領(lǐng)取賠償
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