開心保保險網(wǎng)

《醫(yī)療保險條例》內(nèi)容多、完善、細致化，我今天特意摘要幾處廣大人們經(jīng)常疑問的幾個要點，供大家參考。

參保范圍：

第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本條例。

第二條本省城鎮(zhèn)下列單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險：

(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;

(二)機關(guān)、事業(yè)單位、中介機構(gòu)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員;

(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業(yè)人員。

上述單位的退休人員適用本條例。

第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金，實行個人醫(yī)療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)支付相結(jié)合的制度。

個人帳戶的所有權(quán)屬于個人。統(tǒng)籌基金的所有權(quán)屬于參加基本醫(yī)療保險的全體人員。

第四條基本醫(yī)療保險費由用人單位和從業(yè)人員雙方共同負擔。

第五條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實行屬地化管理。

審核機構(gòu)定期監(jiān)管：

第一條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況;有權(quán)在支付醫(yī)療費用前審驗醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應當予以協(xié)助。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。

第二條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。

第三條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應當依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進行監(jiān)督，加強對用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費情況的監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應當由審計機關(guān)審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。

第四條用人單位和個人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況，征收機關(guān)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)應當提供服務。

用人單位和個人有權(quán)對征收機關(guān)的基本醫(yī)療保險費征收工作，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督;有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。

追究責任：

第一條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機關(guān)責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

(一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的;

(二)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的;

(三)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的;

(四)違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的;

(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費的;

(六)擅自更改基本醫(yī)療保險待遇的。

第二條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責任。