2013年10月1日起,東莞新社保政策已開始實施,新的社保體系由基本險、補(bǔ)充險、大病險構(gòu)成。醫(yī)療補(bǔ)充險包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險和醫(yī)療保險個人賬戶,未參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險的,不能單獨選擇參加醫(yī)保個賬。那么,東莞住院補(bǔ)充醫(yī)療保險如何繳費?享受哪些待遇呢?
靈活就業(yè)人員可參照職工標(biāo)準(zhǔn)由個人選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險,參加醫(yī)保個賬的,其繳費基數(shù)參照職工標(biāo)準(zhǔn)由個人申報。而按規(guī)定以學(xué)校為單位參加本市社會基本醫(yī)療保險的大中專學(xué)生、中小學(xué)生,由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險。其中,參加醫(yī)保個賬的,繳費基數(shù)參照城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)確定。以上兩類人員參加補(bǔ)充醫(yī)療保險,其繳費由個人承擔(dān)。
醫(yī)保個賬繳費基數(shù)按個人收入確定。住院補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費基數(shù)按上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資確定。醫(yī)保個賬繳費基數(shù)按個人收入確定,職工由用人單位按職工本人工資收入按月申報,最低不低于上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的60%,最高不高于上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的300%;城鄉(xiāng)居民則以上年度本市農(nóng)村居民月人均純收入為繳費基數(shù)。
1.問:“補(bǔ)充醫(yī)保”給付的責(zé)任范圍是什么?
答:“補(bǔ)充醫(yī)保”的責(zé)任范圍是教職工本人在市醫(yī)保局認(rèn)定的醫(yī)院進(jìn)行住院、急診留院觀察、門診大病和家庭病床四種治療。特別提醒:①在市醫(yī)保局認(rèn)定的醫(yī)院治療,不是所有的醫(yī)院。有些民營醫(yī)院、診所的同樣治療不在責(zé)任范圍內(nèi);②急診留院觀察的治療,應(yīng)是按住院醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費用的,按門急診結(jié)算的費用不在范圍內(nèi)。
2.問:發(fā)生責(zé)任范圍內(nèi)治療后,如何辦理給付申請?
答:個人只需將有關(guān)資料交校工會,然后由校工會代為統(tǒng)一辦理。詳細(xì)說明一下“有關(guān)資料”:第一次申請者,不論何種治療,除了交治療費用收據(jù)的原件和復(fù)印件外,還應(yīng)交本人身份證復(fù)印件,以辦理上海銀行活期存折;同時,住院治療的交出院小結(jié)的原件(或復(fù)印件),門診大病的交大病登記表原件(或復(fù)印件),家庭病床的交建床證明原件(或復(fù)印件)。當(dāng)發(fā)生第二次申請時,不管哪一種治療,應(yīng)交收據(jù)的原件和復(fù)印件,住院的還應(yīng)交出院小結(jié)原件(或復(fù)印件)。辦理后,遞交的資料除收據(jù)復(fù)印件外,其余均還給本人。
成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險二的交費:辦理每一份住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法二要繳費人民幣1000元,年齡在55歲以上者,每超過1周歲的還要另加收20元。一次性交費后,終身都有效。
成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險二的報銷辦法:補(bǔ)充醫(yī)療保險二的參保人當(dāng)發(fā)生住院醫(yī)療后,一次性住院醫(yī)療費超過本市上年度職工3個月平均工資時,且一次性住院醫(yī)療費屬于醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的(按成都市醫(yī)保新政策規(guī)定有91個醫(yī)療項目不能報銷),每份保險單可按下列標(biāo)準(zhǔn)報銷一次醫(yī)療費:繳費年限滿1年不滿3年的,可報300元;滿3年不滿6年的,可報400元;滿6年不滿9年的,可報500元;滿9年不滿12年的,可報600元;滿12年不滿15年的,可報700元;滿15年的,可報2000元。辦理多份保險者,可以同時使用,但一次最多只可報銷 10000元。每份保險每報銷一次后,下次報銷將減少5%,最多減少40%。每份保險單每年只能報銷一次。購買了補(bǔ)充醫(yī)療保險二后的一年之后才可以使用。參保人應(yīng)注意,要在出院后的一個月內(nèi)辦理報銷手續(xù),逾期則不能報銷。
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