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為預(yù)防和控制工傷事故的發(fā)生，規(guī)范工傷事故處理程序，提高員工安全生產(chǎn)意識(shí)，最大限度地降低公司和員工的工傷事故風(fēng)險(xiǎn)，為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，特制定此工傷保險(xiǎn)管理?xiàng)l例。

工傷保險(xiǎn)管理?xiàng)l例的申報(bào)程序有哪些?

• 1、部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)本部門的工傷、安全事故的申報(bào)責(zé)任，因遲報(bào)、瞞報(bào)所致的事故責(zé)任增加部分由部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)。
• 2、員工因工負(fù)傷，經(jīng)綜合管理部、當(dāng)事人所在部門及設(shè)備安全檢查小組確認(rèn)后按國(guó)家《工傷管理辦法》規(guī)定的程序進(jìn)行認(rèn)定與鑒證。
• 3、經(jīng)三方鑒證確認(rèn)為工傷，報(bào)(副)總經(jīng)理審批后可享受工傷醫(yī)療待遇。由綜合部負(fù)責(zé)備案。

工傷保險(xiǎn)管理?xiàng)l例中的工傷事故醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)?

當(dāng)確定為因工負(fù)傷后，公司當(dāng)事人主管部門、設(shè)備安全檢查小組及綜合管理部將事故分為非本人不可抗因素所致與個(gè)人有一定操作失誤責(zé)任兩種情況，根據(jù)工傷的嚴(yán)重程度，對(duì)員工按分別以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：

(一)事故非本人不可抗因素所致，或非本人過(guò)失所致：

• 1、已參加“意外傷害險(xiǎn)” 的員工以意外傷害險(xiǎn)索賠條例及額度為準(zhǔn)，根據(jù)其相關(guān)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用由相應(yīng)的保險(xiǎn)公司給予賠償。
• 2、已參加“工傷保險(xiǎn)” 的員工以當(dāng)?shù)亍?a href='http://13hallows.com/zhishi/yiwaibaoxianzhishi/CG20130204020.shtml' target='_blank' title='工傷保險(xiǎn)條例' >工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定為準(zhǔn)，工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的醫(yī)療費(fèi)用按當(dāng)?shù)亍豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定由社保機(jī)構(gòu)支付。
• 3、暫時(shí)沒(méi)有享受“社會(huì)保險(xiǎn)”及“意外傷害險(xiǎn)”待遇的員工，已享受“意外傷害險(xiǎn)”或“工傷保險(xiǎn)”的公司不再承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用，期間工資及待遇如表執(zhí)行。

(二)事故因本人過(guò)失或操作不符合操作規(guī)程所致：

• 1、已參加“意外傷害險(xiǎn)” 的員工以意外傷害險(xiǎn)索賠條例及額度為準(zhǔn)，根據(jù)其相關(guān)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用由相應(yīng)的保險(xiǎn)公司給予賠償。
• 2、已參加“工傷保險(xiǎn)” 的員工以當(dāng)?shù)亍豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定為準(zhǔn)，工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的醫(yī)療費(fèi)用按當(dāng)?shù)亍豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定由社保機(jī)構(gòu)支付。
• 3、暫時(shí)沒(méi)有享受“社會(huì)保險(xiǎn)”及“意外傷害險(xiǎn)”待遇的員工。

工傷保險(xiǎn)管理?xiàng)l例中工傷醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷?

(一)、申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)必須準(zhǔn)備以下資料準(zhǔn)備：

• 1、工傷事故當(dāng)事人的身份證明;
• 2、當(dāng)事人所屬部門的事故分析報(bào)告(經(jīng)綜合管理部、設(shè)備安全檢查小組確認(rèn)后由副總經(jīng)理簽字生效);
• 3、當(dāng)事人所屬本部門出具的意外傷害事故報(bào)告;
• 4、如出外的交通事故與安全事故還需出具交通部門或公安部門的報(bào)告;
• 5、縣級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)公司或公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷證明;
• 6、病歷;
• 7、醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù);
• 8、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表;

(二)、 報(bào)銷額度的規(guī)定：

本工傷保險(xiǎn)管理?xiàng)l例規(guī)定適用于暫時(shí)沒(méi)有享受“意外傷害險(xiǎn)” 及“工傷保險(xiǎn)”待遇的員工。

• 1、當(dāng)事人所屬部門的事故分析報(bào)告判定為公司或設(shè)備所致的工傷事故，公司將全額支付醫(yī)療費(fèi)用;　
• 2、當(dāng)事人所屬部門的事故分析報(bào)告判定為公司和事故當(dāng)事人雙方對(duì)工傷事故均有責(zé)任的，公司按應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例予以支付醫(yī)療費(fèi)用;
• 3、當(dāng)事人所屬部門的事故分析報(bào)告判定為事故當(dāng)事人自己所致的工傷事故，公司原則上不予支付，醫(yī)療費(fèi)用由事故當(dāng)事人自行承擔(dān);
• 4、當(dāng)確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故，公司只承擔(dān)相關(guān)治療、住院、交通、搶救等費(fèi)用的1-70%(按責(zé)任分擔(dān))，對(duì)由當(dāng)事人造成的他人傷害由其自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
• 5、如因員工本人違反安全操作規(guī)程，或不服從上級(jí)的工作安排等原因而發(fā)生工傷事故，并且給公司造成了損失的，公司不承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)根據(jù)當(dāng)事人行為造成的對(duì)公司利益的損害程度，對(duì)其進(jìn)行行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
• 6、工傷爭(zhēng)議：當(dāng)因判斷是否為工傷事故而出現(xiàn)爭(zhēng)議，并在公司內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)后無(wú)效時(shí)，當(dāng)事人在事故發(fā)生后30日內(nèi)可向勞動(dòng)部門的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，仍不服從勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁判定的，可向法院提請(qǐng)?jiān)V訟。