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上海退休人員大病醫(yī)保經(jīng)過(guò)多年的制度完善，上海退休人員大病醫(yī)保目前的總體水平高于全國(guó)，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時(shí)專門設(shè)置了門診大病醫(yī)保項(xiàng)目，之后，又出臺(tái)了綜合減負(fù)政策，使得在職職工醫(yī)保支付達(dá)到85%，退休職工醫(yī)保支付達(dá)到92%，而在居民醫(yī)保、新農(nóng)合方面有一系列政策，為高額醫(yī)療費(fèi)用患者減負(fù)。上海退休人員大病醫(yī)保適用范圍包括：國(guó)家和本市規(guī)定的中央及外省市在滬單位，所包括的職工則分為三種，如下文。

上海退休人員大病醫(yī)保辦法實(shí)施細(xì)則

為了保證本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》），制定本細(xì)則。

一、上海退休人員大病醫(yī)保適用范圍

（一）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱的用人單位，包括國(guó)家和本市規(guī)定的中央及外省市在滬單位。

（二）《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》所稱的職工包括：在職職工按國(guó)家和本市規(guī)定辦理退休、退職手續(xù)的人員；受長(zhǎng)期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人；榮軍院的革命傷殘軍人；退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員；在軍隊(duì)工作但是沒(méi)有軍籍的退休人員；軍隊(duì)退休回滬安置人員。用人單位中的職工不包括征地養(yǎng)老人員、精簡(jiǎn)回鄉(xiāng)人員、外籍人員及港、澳、臺(tái)人員等。

二、上海退休人員大病醫(yī)保的登記

（一）用人單位辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更或者注銷登記手續(xù)的具體辦法，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的要求，會(huì)同市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心予以規(guī)定。

（二）用人單位應(yīng)當(dāng)向辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的登記、變更、注銷手續(xù)。在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)時(shí)，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算戶應(yīng)當(dāng)與其參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的結(jié)算戶一致。

三、上海退休人員大病醫(yī)保費(fèi)的繳納和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受

（一）用人單位應(yīng)當(dāng)在每月規(guī)定的期限內(nèi)，到區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)年度與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)一致。

（二）從按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工在領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)憑證后，可享受由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金）和地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱附加基金）支付醫(yī)療費(fèi)等《醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險(xiǎn)待遇），以及使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。

上海退休人員大病醫(yī)保最高可報(bào)銷30萬(wàn)元

根據(jù)實(shí)施方案，省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位干部職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，首先按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行；其次，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中按規(guī)定報(bào)銷。

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，個(gè)人賬戶主要用于普通門診、藥店購(gòu)藥，本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)或者繼承。在職在編人員按其繳費(fèi)基數(shù)的3.2%劃入，退休人員按其退休金的3.8%劃入。報(bào)銷起付線一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、400元、600元，報(bào)銷封頂線為10萬(wàn)元。

在上海退休人員大病醫(yī)保方面，報(bào)銷段為10——30萬(wàn)元，在政策范圍內(nèi)可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的90%。同時(shí)，記者也了解到，本次調(diào)整將對(duì)年齡大、級(jí)別高的人員將予以適當(dāng)?shù)膬A斜優(yōu)惠。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷基礎(chǔ)上，改革完成后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分也將按正廳95%，副廳93%、處級(jí)91%、處級(jí)以下90%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷，其中退休人員可在規(guī)定報(bào)銷的基礎(chǔ)上按同職級(jí)再增加2%報(bào)銷比，確保其“病有所醫(yī)”。

門診大病范圍包括：惡性腫瘤、尿毒癥等

職工進(jìn)行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由其個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。職工在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額（28萬(wàn)元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由職工自負(fù)。