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國家發(fā)改委、人保部、衛(wèi)生部等六部委昨天聯(lián)合發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，將在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合基礎上，對醫(yī)保報銷后個人負擔部分進行二次報銷，報銷比例將不低于50%。據(jù)悉，各地將因地制宜推出新政，報銷比例將按醫(yī)療費用高低分段計算，原則上醫(yī)療費用越高報銷比例越高。

所謂“居民大病醫(yī)保”是指在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合現(xiàn)有報銷基礎上，對重大疾病給參保人帶來的過重醫(yī)療負擔進行“二次報銷”。參保對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

報銷比例：具體報銷政策因地制宜

對于參保保費，意見并未做統(tǒng)一要求，只是原則性要求各地結合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)保報銷水平，以及大病保險保障水平等因素，自行精細測算，科學合理確定大病保險的籌資標準。

意見明確，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生“高額醫(yī)療費用”的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。所謂“高額醫(yī)療費用”，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由各地方政府確定。

承辦方式：向商業(yè)保險公司 購買保險

“居民大病醫(yī)保”將通過政府招標，選定商業(yè)保險機構向其購買大病保險。招標人應與中標商業(yè)保險機構簽署保險合同，明確雙方的責任、權利和義務，合作期限原則不低于3年。參與競標的商業(yè)保險公司需滿足“在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上”、“配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員”等要求。

各地要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率，建立起以保障水平和參保(合)人滿意度為核心的考核辦法。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保(合)人權益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。

資金來源：醫(yī)保基金+新農(nóng)合基金

意見要求從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。

統(tǒng)籌層次和范圍方面，各地可以市(地)級統(tǒng)籌，也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施，提高抗風險能力。有條件的地方還可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。

本市落點：北京“二次報銷”范圍更廣

據(jù)市人保部門透露，本市的“大病醫(yī)保”政策正在加緊制定，預計近一兩個月內(nèi)出臺。據(jù)悉，本市的“二次報銷”政策將比國家政策更為“給力”，涉及范圍會更廣，或將在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基礎上，同時覆蓋參保人數(shù)更多的職工基本醫(yī)保。

根據(jù)市人保局的工作計劃，年內(nèi)本市要建立“重特大病的補充醫(yī)療辦法”，重點解決患惡性腫瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病參保人員在基本醫(yī)保制度內(nèi)醫(yī)療費用負擔重的問題，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的家庭負擔。

相關鏈接：大病醫(yī)療保險報銷范圍簡介

大病醫(yī)療保險的參保人員基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；大病醫(yī)療保險報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。

除卻以上情況的介紹，但也有一些例外，不屬于大病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍：

第一，未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；

第二，患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的；因交通事故造成傷害的（推薦購買商業(yè)意外傷害保險）；

第三，因本人違法造成傷害的；

第四，因責任事故引起食物中毒的；

第五，因自殺導致治療的（精神病發(fā)作除外）；

第六，因醫(yī)療事故造成傷害的；

第七，按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的（推薦購買商業(yè)補充醫(yī)療保險）。